7월 1일부터 4세대 실손 출시…많이 쓰면 최대 300% 할증

1~3세대보다 10~70% 저렴…도수치료, 영양제 주사 등은 보장 제한

[일요신문] 비급여 의료서비스 이용량에 따라 보험료가 차등 적용되는 4세대 실손의료보험이 7월 1일 출시된다.

7월 1일 4세대 실손보험이 출시된다. 사진=금융위 제공

29일 금융위원회에 따르면, 7월 1일부터 손해보험사와 생명보험사 15곳에서 4세대 실손보험을 판매한다. 7월부터 실손보험 신규 가입자는 무조건 4세대 상품에 가입해야 한다. 기존 1~3세대 실손보험 가입자는 희망한다면 4세대 실손으로 갈아탈 수 있다. 금융위에 따르면 4세대 실손 보험료는 자기 부담률 상향 등으로 1~3세대와 비교해 10~70% 저렴하다.

4세대 실손은 자동차보험처럼 보험금을 많이 받을수록 향후 보험료가 오르는 구조다. 4세대 실손은 비급여 진료를 특약 보장 대상으로 분리된다. 직전 1년간 비급여 지급보험금이 △0원 초과~100만 원 미만이면 보험료 유지 △100만 원 초과~150만 원 미만은 100% 할증 △150만 원 초과~300만 원 미만은 200% 할증 △300만 원 이상은 300% 할증된다. 지급보험금이 전혀 없으면 보험료를 5% 할인받는다. 단 암질환, 심장질환 등 지속적이고 충분한 치료가 필요한 의료취약계층은 보험료 차등 적용에서 제외된다.

비급여 진료 항목 중 특히 보험금이 많이 빠져나가는 도수치료, 영양제 주사 등은 보장이 제한된다. 도수치료는 현재 질병 치료 목적이라면 연간 최대 50회까지 보장되지만, 4세대 실손에서는 도수치료를 10번 받을 때마다 통증 완화 여부 등을 확인해 효과가 있을 때만 연 최대 50회를 받을 수 있다.

영양제나 비타민제는 현재 질병 치료 목적으로 처방받는다면 보험금을 받을 수 있다. 하지만 4세대 실손에서는 식품의약품안전처가 허가한 약의 효능을 보기 위한 치료에만 보장해 준다. 약품의 본래 효능에 맞지 않는 처방이라면 보험금을 받을 수 없다.

허일권 기자 [e-mail]